(作者：易运龙)

病案除了应有真实可靠的临床医疗内容外, 语言的准确流畅亦十分重要。目前病案存在的问题主要有：一是字迹潦草、涂改处多；二是常常出现一些错别字或自己编造出的简体字；三是随意简化省略、编造缩略词, 使术语变得面目全非、文句生涩难懂；四是病程记录、诊疗计划、术前讨论和出院医嘱等, 常是一些“公式化” 的语言, 缺乏针对性和可操作性。

存在上述间题的原因有：一是思想上不够重视, 少数医师缺乏严肃认真的态度, 尤其在医疗任务繁忙时, 更是匆匆忙忙、草草完成了事。二是进修医师流动性大, 技术业务和语言文字水平参差不齐, 很难在短时间内得以提高。三是上级医师对病案检查审修不够及时, 有少数上级医师至今还只是做到了“签名”而已。

改进意见：首先, 加强教育, 提倡练好书法, 正确运用语言文字, 不断提高各级医师的语言表达能力。第二, 加强三级检诊工作, 各级医师, 特别是主治医师一级要认真、及时地审修病案, 把好文字关。第三, 病案质量检查在语言文字方面的标准分值要适当放宽, 使评出的甲级病案在语言文字方面不要有大的缺陷, 使病案质量的整体水平得到进一步提高。